尊敬的參保人員：

您好。門診慢特病相關(guān)費用跨省直接結(jié)算已在湖南省常德市穩(wěn)定運行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時，門診慢特病相關(guān)費用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

(資料圖片)

一、關(guān)于異地就醫(yī)備案

湖南省常德市參保人員在跨省進行門診慢特病費用直接結(jié)算時，無需進行跨省異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動向醫(yī)藥機構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。

二、異地就醫(yī)結(jié)算

（一）如何就醫(yī)

根據(jù)國家、省醫(yī)保部門工作部署，目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病種的跨省異地直接結(jié)算；43個門診慢特病種省內(nèi)異地直接結(jié)算。湖南省參保人享受門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算時，要事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定。

參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺網(wǎng)站，查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。

（二）門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人跨省異地就醫(yī)時，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報銷比例和醫(yī)保報銷限額。就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。

三、申請手工報銷

門診慢特病費用因故未能跨省直接結(jié)算的，參保人在湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺辦理異地就醫(yī)備案后可持相關(guān)材料，于當(dāng)年度12月31日之前回參保地按規(guī)定報銷當(dāng)年度費用。

（一）報銷時限：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請報銷材料后15個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

（二）報銷方式：現(xiàn)場受理，經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

（三）報銷材料：發(fā)票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件。

（四）報銷標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定。

（五）咨詢方式

市本級：0736-7817360、0736-7813310

武陵區(qū)：0736-7266029

鼎城區(qū)：0736-7399021

漢壽縣：0736-2859315

桃源縣：0736-6681183

臨澧縣：0736-5806629

石門縣：0736-5165683

澧  縣：0736-3120796、0736-3126825、0736-3126829

安鄉(xiāng)縣：0736-4388555、0736-4338538

津市市：0736-4217333、0736-4227520

西湖區(qū)：0736-2824162

西洞庭：0736-7504644

經(jīng)開區(qū)：0736-7313921

柳葉湖：0736-7129121

桃花源：0736-7070612

四、溫馨提示

（一）什么情況下醫(yī)療費用不予報銷

1.非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就診費用；

2.門診慢特病政策范圍外費用。

（二）門診慢特病費用跨省直接結(jié)算相關(guān)問題咨詢見以上聯(lián)系方式。

（三）本告知書未涉及的其他事項按《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）本告知書內(nèi)容由湖南省常德市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

常德市醫(yī)療保障局

2023年4月12日