“現(xiàn)在跨市轉(zhuǎn)診，再也不用跑到26公里外的區(qū)醫(yī)保中心了!”8月6日，淮安市淮安區(qū)順河鎮(zhèn)邵王村村民孫秀竹騎電動車行駛3公里，來到設(shè)在順河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站，僅花10分鐘就為妻子高曉慧辦好轉(zhuǎn)診到揚(yáng)州的備案手續(xù)。

“辦事不出村，群眾零跑腿”。淮安市立足百姓需求，以“三個率先”構(gòu)建15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈：率先將15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，其中6項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至村(社區(qū));開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結(jié)算;率先施行異地長期居住人員就診承諾制備案及多地備案，實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)一體、五級聯(lián)動、全面覆蓋”，受到省、市有關(guān)方面肯定。

“近”服務(wù)：

37項(xiàng)業(yè)務(wù)全市通辦，15分鐘服務(wù)圈從市覆蓋到村

“以前產(chǎn)前檢查登記要去43公里外的洪澤區(qū)醫(yī)保中心辦理，太遠(yuǎn)?，F(xiàn)在好了，家門口就能辦。”參保地在洪澤、家住清江浦區(qū)的孕婦包建嬌高興地說。5月份她發(fā)現(xiàn)自己懷孕，以為要到工作參保地洪澤辦理產(chǎn)前檢查登記。沒想到淮安市從4月18日起就打破了原先“參保地受理、參保地辦理”的限制，率先施行37項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)全市通辦，包建嬌在距家2公里的淮安市政務(wù)服務(wù)中心就完成了辦理。

“在將省醫(yī)保政務(wù)服務(wù)32項(xiàng)事項(xiàng)清單全部納入全市通辦的基礎(chǔ)上，我市又增加了生育登記審批等5項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)。”淮安市醫(yī)保局局長印亞琴告訴記者，去年，淮安高標(biāo)準(zhǔn)打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”3個省級示范點(diǎn)、12個市級示范點(diǎn)，淮陰區(qū)、漣水縣實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)鎮(zhèn)村全覆蓋。今年，淮安繼續(xù)打造2個省級示范縣(區(qū))，新建9個省級示范點(diǎn)和39個市級示范點(diǎn)，同步推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”延伸服務(wù)進(jìn)村(社區(qū))，全市通辦業(yè)務(wù)辦理量已達(dá)2萬件。年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))覆蓋率50%以上。

按文件規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站一般設(shè)在當(dāng)?shù)貫槊穹?wù)中心，可記者發(fā)現(xiàn)，淮安市的醫(yī)保服務(wù)站大多設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本“一院一站”。淮安市醫(yī)保中心主任王櫻告訴記者，淮安市從實(shí)際出發(fā)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)診所等設(shè)置醫(yī)保窗口，專柜專人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，并在村里設(shè)置村級幫辦服務(wù)，形成高密度醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格。

此外，全市醫(yī)保服務(wù)站選址還和當(dāng)?shù)孛利愢l(xiāng)村建設(shè)、農(nóng)房改造、重點(diǎn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目等結(jié)合，方便人員聚集地群眾就近結(jié)報。

“便”服務(wù)：

5個門診慢特病跨省直接結(jié)算，1張醫(yī)保卡多地可用

漣水縣的陳阿姨長期隨女兒小符在杭州居住，去年7月診斷出多發(fā)性骨髓瘤，便在杭州治療。“母親做了干細(xì)胞移植，又一直化療，費(fèi)用高。”小符告訴記者，當(dāng)時沒辦任何轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例要下降20%，全家為此憂心忡忡。

今年5月，淮安市開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結(jié)算，是省內(nèi)第三座開通這5類跨省直接結(jié)算的城市。得知消息的小符立馬委托老家親戚給陳阿姨辦理。“現(xiàn)在杭州門診也可以刷淮安的醫(yī)?？?，報銷比例也不下降。”小符說，陳阿姨至今已在杭州完成7次結(jié)算，加上重大疾病醫(yī)療保險二次報銷，累計報銷10多萬元，無需親自回家鄉(xiāng)辦理。

除了5個門診慢特病跨省直接結(jié)算，淮安還在省內(nèi)率先施行異地長期居住人員承諾制備案及多地備案?；窗彩嗅t(yī)保中心統(tǒng)籌管理科科長張葵八介紹，所謂承諾制備案，是指異地長期居住人員無法及時提供異地居住證明材料的，只需簽署承諾書，就可在異地就醫(yī)時享受參保地同等待遇。而多地備案，則取消異地就醫(yī)單個備案地數(shù)量限制，允許在參保地和多個備案地就醫(yī)時直接結(jié)算。

戶籍在揚(yáng)州的邢軍、趙芳玲夫妻，退休前都在淮安工作參保，目前隨女兒居住在上海。邢軍夫妻以前只開通了揚(yáng)州的異地就醫(yī)備案，在上海發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用需要自己先行墊付，再回淮安報銷。7月27日，邢軍在淮安報銷時，憑揚(yáng)州的戶籍證明和上海的社區(qū)居住證明，在工作人員朱毅的幫助下，半小時內(nèi)就為自己和愛人辦好了揚(yáng)州、上海兩地的異地就醫(yī)備案。他們在三地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可刷卡直接結(jié)算、實(shí)時報銷，不用再墊付和回淮安報銷。

“暖”服務(wù)：

41號“疑難事窗口”專治醫(yī)保“疑難雜癥”

在淮安市政務(wù)服務(wù)中心11個醫(yī)保服務(wù)窗口中，有一個特殊的41號“疑難事窗口”，難事也可在15分鐘辦結(jié)或有回音，所以又稱醫(yī)保“托底窗口”。

7月27日上午，趙從付突發(fā)急性腦出血在市二院搶救，醫(yī)?？▍s無法使用。工作人員翟羽檢查其醫(yī)?？ê蟀l(fā)現(xiàn)并無異常，便讓家屬先回醫(yī)院照顧病人，自己與淮安市二院醫(yī)?？坡?lián)系，但是未查到該人員的參保信息。人社部門工作人員進(jìn)一步溯源后發(fā)現(xiàn)，趙從付今年2月辦理第三代社會保障卡后，未將二代卡銷毀，而是放在家中，家人慌亂中錯拿了舊卡。翟羽迅速聯(lián)系趙從付家人，家人返家取來第三代社會保障卡，辦理了醫(yī)保住院手續(xù)。

“‘疑難事窗口’倒逼我們流程再造，做到‘前臺一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦’，把群眾的需要作為我們改進(jìn)工作的動力。”印亞琴說，為了讓“辦不成的事”變成“辦得成的事”，窗口還提供代辦幫辦、特事特辦服務(wù)，如提速辦、延時辦、預(yù)約辦、上門辦、假日辦等，使15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈的服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

去年9月，37歲的杜倩生產(chǎn)后，在出院結(jié)算時遇到了糟心事，醫(yī)保統(tǒng)籌基金未支付3904.83元的住院費(fèi)用，醫(yī)院也無法找到具體原因。杜倩家人來到41號窗口求助，工作人員排查后聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)?？?，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)院選錯了杜倩的參保險種。找到癥結(jié)后杜倩的住院費(fèi)用被成功報銷，院方向杜倩表達(dá)了歉意。杜倩說：“要不是41號窗口給我們做主，我可能要多交這筆費(fèi)用。”

“對‘不能辦’的，當(dāng)場做好解釋疏導(dǎo)工作;對‘很難辦’的，加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，5個工作日解決問題;對‘不給辦’和‘拖延辦’的，進(jìn)行監(jiān)督問責(zé)。”印亞琴說，41號窗口是辦事窗口，更是監(jiān)督窗口，以監(jiān)督推動事情辦成辦好，讓15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈成為居民幸福圈。(楊昉)