醫(yī)改兩月主任醫(yī)師號“熱度”降兩成 藥費節(jié)約8.42億元

　　市衛(wèi)計委舉例詳解“跨科開藥”

　　北京實施醫(yī)改已兩個月，3600多家參與醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)總體運行平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。截至6月2日，市衛(wèi)計委對373家三級和二級醫(yī)院、部分一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)改進行了監(jiān)測，數(shù)據(jù)顯示專家號“熱度”降兩成，全市藥費節(jié)約達8.42億元。對于患者關(guān)心的“跨科開藥”具體實施，市衛(wèi)計委昨日首次對“跨科”的“跨度”進行解讀，明確指出內(nèi)外婦兒等大科之間不可跨科開藥。

　　監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，“專家號”熱度有所降低。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%。市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人說，這符合醫(yī)改的預(yù)期，看專家難的問題總體有緩解的傾向。

　　大醫(yī)院看病方面，三級醫(yī)院掛號人次呈現(xiàn)下降，監(jiān)測單位中三級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少12.58%，二級醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少4.54%。社區(qū)醫(yī)院就診人數(shù)上升，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量與去年同期相比增加7.6%。

　　對此，市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示，二、三級醫(yī)院就診人次減少，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次增加，反映出分級診療的態(tài)勢逐漸呈現(xiàn)。

　　北京青年報記者了解到，醫(yī)改實施兩個月，藥費也得到了節(jié)約。截至6月7日，全市藥品陽光采購累積支出102.7億元，節(jié)約費用8.42億元，節(jié)省8.2%。整體來說，醫(yī)療費用總體平穩(wěn)。監(jiān)測單位門急診次均藥費與去年同期相比減少6.38%。改革以來，門急診次均藥費呈現(xiàn)平緩減少的趨勢。

　　藥占比也有所下降。通俗來說，“藥占比”就是病人看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改以來，門急診次均藥費、門急診和出院藥占比均呈下降趨勢，說明此次醫(yī)改取消藥品加成，有效促進了醫(yī)院合理用藥，減輕了患者醫(yī)藥負擔(dān)。

　　根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)改兩個月，三級醫(yī)院藥占比下降幅度最大。三級醫(yī)院的門急診和出院總藥占比為33.84%，與去年同期相比下降7.31%；二級醫(yī)院總藥占比為40.07%，同比下降7.14%。一級及社區(qū)總藥占比為72.53%，同比下降4.06%。

　　釋疑

　　跨科開藥“跨度”有多大？

　　內(nèi)外婦兒科等十多個大科不可跨

　　“跨科開藥”是此次醫(yī)藥分開綜合改革后出臺的一項便民措施。對于部分老年患者來說，同時患有糖尿病、高血壓、冠心病等多種慢病，需要長期吃藥，但由于科室不同，去醫(yī)院看病要掛多個號才能開齊藥品。4月下旬，市衛(wèi)計委出臺文件，滿足病情穩(wěn)定等條件，?？漆t(yī)師可酌情跨科開藥。

　　到底哪些科室可跨、哪些不可跨？昨日，市衛(wèi)計委首次回應(yīng)“跨度”問題。市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎介紹，臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)四大類不可跨；在臨床分支下的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等十多個大科之間不可跨科，而不同大科下的小科之間可酌情跨科開藥。“比如一個糖尿病患者，醫(yī)生可酌情給他開高血壓的藥，因為這兩種疾病很多機理是一致的，也經(jīng)常同時出現(xiàn)在慢病患者中。”劉穎說，“前提是保障醫(yī)療質(zhì)量安全，醫(yī)生有足夠的能力，而且能看到對應(yīng)?？漆t(yī)生的開藥記錄，在患者病情平穩(wěn)無變化的條件下，按照之前?？漆t(yī)師的處方，開同樣的劑量與劑型。”

　　此外，有學(xué)科基礎(chǔ)的大醫(yī)院可以開設(shè)老年病綜合門診，解決其多次掛號、跨科開藥的問題。

　　復(fù)診患者也要再掛號？

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供“診間預(yù)約”服務(wù)

　　對于醫(yī)院故意“少開藥多掛號”的問題，市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎表示，不希望醫(yī)療機構(gòu)因為改革改變醫(yī)療習(xí)慣，原來給患者開一個月的藥，但改革后卻變成了兩周的藥，如果這樣發(fā)現(xiàn)了類似問題就要處理。

　　“但如果是患者因為醫(yī)事服務(wù)費增加，而要求醫(yī)生一次多開藥的情況，我們會認為這不是合理訴求，會支持醫(yī)生的決定。”劉穎說。

　　此外，對于需要進行復(fù)診的患者，市衛(wèi)計委提出，希望本市的醫(yī)療機構(gòu)能通過診間預(yù)約的方式來解決。

　　比如，甲狀腺低的患者一般要在3個月以后再來復(fù)查一次，那么患者在完成這次診療離開時，醫(yī)生應(yīng)該提前把下次復(fù)查的單子開出來。這樣一來，患者下次來醫(yī)院時可以先做檢查，等幾天后檢查結(jié)果出來了再找醫(yī)生復(fù)診看結(jié)果，避免了患者只為開化驗單而單獨掛一次號的情況。

　　“現(xiàn)在本市很多大醫(yī)院都有這種機制，包括一些腫瘤患者，6個月以后復(fù)查CT、核磁都是這么做的。”劉穎說。